米乐-广东曝光一批骗保典型案例！

广东暴光一批骗保典型案例！2022-11-11 8:56:19 来历：广东医保 浏览数：

来历｜广东医保

医疗保障基金是人平易近大众的“看病钱”“救命钱”，其利用**触及泛博大众的亲身好处，关系医疗保障轨制健康延续成长。为峻厉冲击讹诈骗保行动，广东省医保局本期拔取了12个骗保典型案例，触及分化项目收费、转卖药品、冒名就诊、挂床住院等背法背规行动。上述经由过程不法手段欺骗医保基金的行动，侵扰了医疗保障治理秩序，风险了人平易近大众医疗保障的亲身好处，依法依规应予以重办。

在此，广东省医保局提示每位参保人，保护医保基金**，事关你我，人人有责。请泛博参保人加强法令和风险提防意识，妥帖保管好本身的医保卡（医保电子凭证)，不出租、不出借，自发抵制欺骗医保基金背法背规行动。发现骗保行动，请和时向本地或上级医保部分举报，医保部分查实后将按划定予以嘉奖，协力守护人平易近大众的“救命钱”。

案例1、深圳市复亚病院背规案

按照平常放哨线索，经查发现深圳复亚病院存在分化项目收费等背规环境，触及医保基金3.0万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，深圳市医保局对该机构作出以下处置：约谈该院负责人；责令退回背规结算的医保基金3.0万；处1倍罚款3.0万元。

案例2、深圳市黄某骗保案

按照大众举报线索，经查发现黄某操纵享受医保待遇的机遇转卖药品接管返还现金，触及医保基金1.48万元。根据《中华人平易近共和国刑法》《深圳市社会医疗**法子》等划定，深圳市医保局对黄某作出以下处置：责令退回欺骗的医保基金1.48万元；处五倍罚款7.39万元；暂停其医疗费用联网结算功能12个月；将该线索移送公安部分进一步处置。

案例3、珠海市明德病院背规案

经珠海市医保局查询拜访发现，珠海市明德病院存在反复收费、超尺度收费、串换诊疗项目、将不属在医保基金付出规模的医药费用纳入医保基金结算等背规环境，触及医保基金3.11万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，珠海市医保局责令该公司退回背规结算的医保基金3.11万元；处1倍罚款3.11万元。

案例4、珠海市陈某、胡某骗保案

经珠海市医保局查询拜访发现，胡某在其家人吕某不知情的环境下，将吕某的医保凭证转借给陈某并协助其冒名就诊，触及医保基金416.2元。根据《中华人平易近共和国社会**法》《广东省社会**基金监视条例》等划定，珠海市医保局对陈某、胡某作出以下处置：责令陈某退回欺骗的医保基金416.2元，并处2倍罚款832.4元；对胡某处2倍罚款832.4元。

案例5、韶关市韶康病院背规案

经韶关市浈江区医保局查抄发现，韶关市韶康病院存在腰椎间盘凸起按摩医治等项目超越医嘱记实的次数，将低价项目中血清肌酸激酶测定（干化学法）等项目串换为高价项目收费等背规环境，触及医保基金21.29万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《韶关市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》等划定，浈江区医保局对该机构作出以下处置：责令退回欺骗的医保基金21.29万元；惩罚款63.87万元。

案例6、梅州市吉某背规案

按照大众反馈线索，经查询拜访发现参保人吉某存在冒用他人的特定门诊专用证就诊报销等背法环境，触及医保基金1194.81元。根据《中华人平易近共和国社会**法》等划定，梅州市五华县医保局对吉某作出以下处置：责令退回欺骗的医保基金1194.81元；处2倍罚款2389.62元。

案例7、汕尾市陆丰市人平易近病院背规案

经陆丰市医保局现场查抄发现，陆丰市人平易近病院涉嫌存在挂床住院等背规环境，触及医保基金7469.52元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，陆丰市医保局对该机构作出以下处置：责令退回背规的医保基金7469.52元；惩罚款7469.52元。

案例8、阳江市网雨年夜精力病专科病院背规案

经阳江市医保局专项查抄发现，阳江网雨年夜精力病专科病院涉嫌存在彩色多普勒超声和常规心电图过度查抄等背规环境，触及医保基金54.31万元。根据《阳江市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》等划定，对该机构作出以下处置决议：责令整改；追回背规结算的医保基金54.31万元。

案例9、湛江市吴川市康复病院背规案

经广东省医保局查询拜访发现，吴川市康复病院存在虚构医药办事项目、挂床住院、反复收费、串换诊疗项目等背规环境，触及医保基金85.37万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《中华人平易近共和国社会**法》等划定，广东省医保局对该机构作出以下处置：责令退回背规结算的医保基金85.37万元；惩罚款68.61万元。

案例10、茂名市茂南区万汇药店背规案

按照大众举报线索，经查询拜访发现茂名市茂南区万汇药店存在操纵医保电子凭证二维码为非医保定点药店供给医保结算等背规环境，触及医保基金88.5元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，茂名市医保局茂南分局对该机构作出以下处置：责令整改；退回背规结算的医保基金88.5元；处3倍罚款265.5元；暂停医保办事和谈3个月。

案例11、潮州市饶平县中医病院背规案

按照举报线索，经查发现潮州市饶平县中医病院存在串换诊疗项目、超尺度收费等背规环境，触及医保基金27.79万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《规范医疗保障基金利用监视治理行政惩罚裁量权法子》等划定，潮州市医保局对该机构作出以下处置：责令整改；责令退回背规结算的医保基金27.79万元；处1.1倍罚款30.57万元。

案例12、揭阳市惠来惠平易近病院背规案

按照大众举报投诉线索，经揭阳市惠来县医保局查询拜访发现惠来惠平易近病院存在将不合适入院指征的参保人收治入院等背规环境，根据《揭阳市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》，惠来县医保局对该机构作出以下处置：责令整改；追回背规结算的医保基金7.5万米乐元。（原题目为：暴光！广东省2022年第四批骗保典型案例！）

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编纂：小黄 本文标签：骗保典型